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我院普外一科ERCP超级微创术为九旬老人安全取石

发布日期:2023-04-28    作者:    点击:60292

      4月20日,我院普外一科为一名89岁高龄的患者进行一台超级微创手术,肚皮上不用开刀,就成功取出患者胆总管内的结石。该患者年龄偏高、手术难度高、术式复杂,不仅极其考验医者的技术与经验,更考验手术手术团队整体的技术水平与配合能力,目前术后患者恢复良好。

      今年4月,89岁高龄的胡大爷因不明原因发热到我院就诊。在进行了胸腹部CT、肝肾功能、血常规等相关检查后,被诊断为胆总管多发结石、胆总管结石伴有胆囊炎、胆囊颈结石伴有急性胆囊炎、十二指肠降部憩室等,最后转入普外科一科区进行治疗。

      考虑到胡大爷已经是89岁高龄,且既往患有冠张动脉粥样硬化性心脏病、高血压三级(极高危),普外一科胡嵩主任团队立即组织病例讨论及会诊,做出详细的诊疗方案。

      医护人员为患者进行积极的抗感染治疗,但黄疸进行性加重,情况不容乐观,病人的的病情随时可能进展为急性化脓性胆管炎,甚至危及生命,进行手术治疗刻不容缓。

      在与患者家属充分进行沟通后,4月20日,普外一科胡嵩、朱凡团队决定为胡大爷进行内镜逆行造影(ERC)+内镜下乳头肌切开术(EST)+内镜下奥狄式括约肌扩张术+内镜下胆管碎石取石术+内镜下鼻胆管引流术。

      考虑到胡大爷已年近九旬,且伴有多种基础性疾病,一般的常规手术可能无法耐受。其次,患者十二指肠乳头位置改变,且胆总管内结石较多,最大一颗内径约为2cm,稍有不慎就会导致穿孔等严重并发症。为了保障患者安全,要求医生尽可能在短时间内完成手术,不仅对操作者要求高,还需要具备精湛的手术技术及丰富的经验。

      术中,插镜一步到位,双导丝法插入切开口、导丝进入胆管、造影、乳头肌微小切开、碎石、网篮完整取石、放置鼻胆管一气呵成。从麻醉开始到手术顺利结束,全程仅不到1小时。术后,患者恢复良好,没有明显并发症。

      ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)被称为内镜技术皇冠上的明珠,是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术,具有不用开刀,和传统的外科手术相比,具有创伤小、手术时间短、并发症少、住院时间短等优点,已经成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。

      2017年至今,普外一科独立开展ERCP术已造福数千例患者,在ERCP的基础上,能够进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆道结石取出术、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等治疗,为胆总管结石、复发结石、阻塞性黄疸、失去手术机会的胆管肿瘤及胰头肿瘤、胆源性胰腺炎以及无法接受手术或手术难度大的高龄、高危患者提供了新的选择。经过多年的发展,胡嵩主任团队技术不断向前迈进,目前成熟应用的ERCP、三镜联合、共聚焦内镜等多项微创技术具有手术时间短、患者创伤小恢复快、并发症少等特点。不断提高技术水平,为患者解除病痛,是我们不懈的追求!

文:曾丽萍




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