“谢谢医生。现在感觉一天比一天好了，下床活动也不影响。”3月30日，鄂州市中心医院脊柱外科病房内，皮先生靠坐在病床上淡定的讲述救治过程。若不是带着颈托，很难看出来前几天他曾经经历一场难度很大的手术。皮先生及其家人经历了一场过山车式的考验，也见证了脊柱外科的医护们又一次永不言弃的医学救治。

      56岁的皮先生从事户外工作，3月13日14时许，皮先生在工作时因不慎从三米高空坠落，头部着地，急诊送入鄂州市中心医院急诊外科，行颅脑颈椎胸部全腹部CT提示颈椎骨折伴脱位，同时颅脑出血、胸椎、胸骨、肋骨骨折，多发损伤，病情严重，急诊外科立即收脊柱外科住院，入院后值班钱医生立即评估患者病情，予以告病重，向皮先生及其家属解释病情的严重性，需要手术治疗而且手术难度很大。

      3月14日，皮先生完善相关术前检查，检查结果让医生眉头紧锁。人体脊柱一共有24个椎体，其中包括颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节骶椎，其中颈椎是连接生命中枢的要塞。患者C6/7骨折伴脱位，并且颈6/7关节完全交锁，而且患者还存在本身的颈5/6之间椎管狭窄。

      颈椎骨折是一种十分凶险的脊柱创伤，轻则颈部疼痛、活动受限，重则四肢瘫痪，上颈椎损伤甚至可以导致患者立即死亡，然而，皮先生又属于“不幸中的万幸”，虽然颈6骨折脱位压迫到了颈部脊髓神经，但四肢仍然有活动能力。但如果不尽快让骨折脱位的椎体得到复位、固定，不稳定的颈椎脱位随时会加剧颈脊髓压迫症状，从而引起四肢瘫痪，皮先生的情况仍然非常危险。

      “由于患者颈6/7小关节完全交锁，术中可能难以通过麻醉进行复位，所以很大可能需要进行后路松解。而一般颈椎螺钉固定在侧块部位，操作快，风险小，但侧块固定力量较小，对于皮先生这种严重的颈椎脱位损伤，需要行更有力量的颈椎椎弓根螺钉固定。另外，术中复位可能很困难，术中的任何操作也会损伤到颈脊髓。这是即使是地市级医院都很少操作的高风险手术。”

      余国庆主任表示，随着脊柱外科技术的不断发展进步，这种难复性的小关节交锁的颈椎脱位需要从后路进行颈椎椎弓根螺钉固定、椎管减压的手术技术已在我院成熟的开展，近几年来已完成多例颈椎及上胸椎后路椎弓根螺钉固定，整个脊柱外科医护团队对于颈椎骨折脱位患者的诊疗有着非常丰富的经验。

      考虑到患者存在全身多发损伤，在完善患者颅脑、胸部、颈椎CT及颈椎和胸椎核磁后请神经外科、心胸外科、手术麻醉科等科室会诊，评估手术风险，尽可能的把手术麻醉风险降至最低。

      在多次与患者充分沟通后，做好充分的术前准备后，手术于3月19日上午9时正式开始。麻醉后尝试仰卧位置大重量颅骨牵引复位，正如术前讨论一样，交锁的小关节根本不能复位。喻锋副院长、脊柱外科余国庆主任立即指示进行颈椎后路手术，进行松解复位。患者取俯卧位，固定于Mayfield头架上。如术前影像学所示，术中发现颈6/7小关节完全交锁，更困难的是，患者存在颈5、颈6的棘突骨折，不能通过布巾钳直接作用在颈6、颈7的棘突上进行有力的复位，而仅仅通过颈4和颈7棘突，则因为距离太远，力量分散，不能复位交锁的小关节。术中喻锋副院长果断的去除颈6、颈7之间部分小关节，再通过椎弓根螺钉及纵连杆棒子的作用，最终顺利复位脱位颈6椎体。虽然术中的颈椎椎弓根螺钉的置入及椎体的复位均非常顺利，但实事上，将6枚颈椎椎弓根螺钉的植入到椎弓根3到4毫米的狭小空间内，要同时避开椎动脉重要血管和颈脊髓中枢神经，是需要医师高超的技术和丰富的经验，还要有非常的气魄的，在稍有偏差即可造成难以挽回的后果。

      术后皮先生诉颈部疼痛较术前明显缓解，下肢运动、感觉恢复。术后四天，患者能佩戴颈部支具下床活动，日常生活已基本自理，患者非常满意。余国庆主任说“目前，患者恢复良好，近期可以出院，可以在颈托的保护下正常生活。一个月后到脊柱外科门诊复查，查看骨折后的愈合情况，再进行后续的康复治疗”。

      颈椎骨折是一种严重的脊柱疾病，如果不及时得到治疗，后果将不堪设想。鄂州市中心医院脊柱外科一直以来致力于脊柱疾病的诊断和治疗，积累了丰富的临床经验。此次手术成功，再次证明了脊柱外科医护团队们的高超技术和团队协作能力。据悉，科室仍将继续深化技术研究，提升自身的医疗水平，为更多需要救治的患者提供帮助。